Z nemocenského pojištění zaměstnanců náleží nemocenské, podpora při ošetřování člena rodiny, vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství a peněžitá pomoc v mateřství. Z nemocenského pojištění osob samostatně výdělečně činných (OSVČ) náleží pouze nemocenské a peněžitá pomoc v mateřství. Protože OSVČ se na nás často obracejí se žádostí o podporu při ošetřování člena rodiny, je na místě zdůraznit, že tato dávka jim nenáleží.
Jak se stanovuje výše dávek?
Podmínky nároku i výpočet výše dávek jsou u zaměstnanců a OSVČ poněkud odlišné. Zaměstnancům náleží nemocenské, které se poskytuje za kalendářní dny a jeho výše činí 69% denního vyměřovacího základu, avšak za první 3 dny pracovní neschopnosti 50% vyměřovacího základu.
Převyšuje-li denní vyměřovací základ částku 480 Kč, počítá se tato částka plně, z částky nad 480 Kč (do 690 Kč) se počítá 60%. K částce přesahující 690 Kč se nepřihlíží, takže nejvyšší denní nemocenské činí 419 Kč. Další dávkou nemocenského pojištění zaměstnanců je podpora při ošetřování člena rodiny, která náleží po dobu nejvýše 9 kalendářních dnů a u osamělých zaměstnanců (rozvedení, manžel na vojně, vdova, svobodná matka apod.) do 16 dnů.
Hovořil jste o nemocenských dávkách zaměstnanců. Jak je to u osob samostatně výdělečně činných?
Základní odlišností je, že od 1. 1. 1994 je nemocenské pojištění OSVČ dobrovolné. Výpočet výše dávky je stejný jako u zaměstnanců až na 2 odlišnosti. Rozhodným obdobím je zpravidla předcházející kalendářní rok, a to ty kalendářní měsíce, ve kterých byla OSVČ povinna platit zálohy na důchodové pojištění. Druhou odlišností je, že vyměřovací základ v rozhodném období se vypočítává ze záloh, které byly v uvedených měsících zaplaceny nebo v nich byly předepsány. Tady jsme u problému, který mnozí dobře nechápou. Účast na nemocenském pojištění OSVČ pouze zakládá nárok na výplatu dávky, její výše závisí výhradně na výši zaplacených záloh. Protože je stanovena pouze minimální výše záloh, ale horní výše záloh není omezena, může si OSVČ platit vyšší zálohy než má předepsány a tím v následujícím kalendářním roce ovlivnit výši svých nemocenských dávek.
Správa sociálního zabezpečení poskytuje také dávky v mateřství.
Ta náleží zaměstnankyni, jestliže byla v posledních dvou letech před porodem účastna nemocenského pojištění aspoň 270 dnů. Poskytuje se zpravidla po dobu 28 týdnů, a to od počátku šestého týdne před očekávaným dnem porodu, nejdříve však od počátku osmého týdne před tímto dnem. Dávka se vypočítá stejným způsobem jako nemocenské, pouze denní vyměřovací základ se zjišťuje ke dni nástupu na mateřskou dovolenou a denní výše činí 69% denního vyměřovacího základu. U OSVČ máme opět odchylku. Musí být totiž splněna ještě podmínka účasti na nemocenském pojištění OSVČ alespoň 180 dnů v období 1 roku před porodem. Výpočet dávky je stejný jako u nemocenské OSVČ.
Chystají se v oblasti nemocenského pojištění nějaké změny?
V poslední době se hodně hovoří i píše o zneužívání nemocenských dávek, zvyšování nákladů na tyto dávky, nápadně vysoké nemocnosti v oblastech s vysokou nezaměstnaností apod. Uvažované právní úpravy k zamezení těchto jevů musí však být nejprve přijaty Parlamentem ČR. Od 1. 1. 2002 mají správy sociálního zabezpečení vedeny účty u České národní banky. Koncem roku 2001 bylo všem OSVČ a MO oznámeno, že naše územní pracoviště má nový účet: 1011-27924051/0710 a byly vyzvány, aby další platby pojistného směrovaly na tento účet. Tento účet se k 30. 11. 2002 definitivně zrušil. Platby pojistného poukázané na tento účet se proto plátci vrátí a do doby poukázání na správný účet u ČNB poběží penále z prodlení. Konečně je tu upozornění na situaci, která nastává každoročně od 1. ledna. Od 1. 1. 2003 se zvyšuje částka, do níž se plně započítává část osobního vyměřovacího základu při výpočtu důchodu na 7 400 Kč, proto minimální měsíční vyměřovací základ pro placení záloh OSVČ se zvyšuje na 1 850 Kč. Minimální záloha na důchodové pojištění proto od 1. 1. 2003 činí 548 Kč a minimální pojistné na nemocenské pojištění je 82 Kč měsíčně. Pokud záloha, resp. pojistné za prosinec 2002 bude placeno po 31. 12. 2002, musí již být zaplacen z tohoto nového minimálního vyměřovacího základu.